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        電子病歷系統概述

        電子病歷系統,是醫學專用軟件。醫院通過電子病歷以電子化方式記錄患者就診的信息,包括:首頁、病程記錄、檢查檢驗結果、醫囑、手術記錄、護理記錄等等,其中既有結構化信息,也有非結構化的自由文本,還有圖形圖象信息。涉及病人信息的采集、存儲、傳輸、質量控制、統計和利用。

        設計目的

        一、提高病歷合格率

        一方面需要通過各種管理手段以及規章制度來保證,另一方面需要結合各種新技術,通過可行的技術途徑來整合各種資源,明確將職責落實到具體個人,提高醫院對病案質量的管理能力,通過統計、分析、預警、三級質量評定等事前控制手段,能有效的提醒和督促醫務人員按時、按質完成病歷書寫工作。提高病歷甲級率,從而提高醫院提供綜合競爭力。

        二、節省時間

        對于醫生來說,每天要接治多名患者,日常工作中70%的時間用于手工書寫病歷。通過電子病歷系統提供的多種規范化的模板及輔助工具,不僅可以將醫務人員從繁瑣重復的病歷文書書寫工作中解脫出來,集中精力關注病人的診療,而且通過模板書寫的病歷更加完整、規范,同時,還可使醫生將更多的時間用于提高自身的業務水平,收治更多的患者,從而可以提高醫院的經濟效益和醫療水平。

        三、病案質量

        電子病歷系統通過提供了完整、權威、規范、嚴謹的病歷模板,避免了書寫潦草、缺頁、漏項、模糊及不規范用語等常見問題,提高病歷審核合格率,提高醫院服務綜合競爭力。

        四、提高舉證

        病歷是具有法律效力的醫學記錄,為醫療事故鑒定、醫療糾紛爭議提供醫療行為事實的法律書證,如遇到法律糾紛時,沒有書寫的內容被視為沒有詢問、檢查,那么法院將視為過失,這將對醫院造成很大的被動,甚至是損失。通過符合規范的病歷記錄,避免了語義模糊、書寫潦草、缺頁、漏項等問題,減少了可能出現的會對醫院各方面造成不良影響的、但是可以避免的錯誤,為舉證倒置提供有力的法律依據。不僅維護了醫院和醫務人員的合法權益,而且對醫院名譽、經濟效益都能帶來益處。

        五、穩定病源

        電子病歷系統為患者提供了長期健康記錄,并且支持健康記錄快速檢索,為醫務人員決策提供更多的歷史參考資料,提高患者對醫院的認可度。

        六、提高病歷

        紙質病歷的內容是自由文本形式,字跡可能不清,內容可能不完整,意思可能模糊。轉抄容易出現潛在錯誤。只能被動地供醫生作決策參考,不能實現主動提醒、警告或建議。涂改現象突出,病史書寫隨意性強,計算機打印病歷不適當復制造成“張冠李戴”現象,缺某項病歷記錄內容,完成病歷記錄不及時?!洞翰荨冯娮硬v系統從根本上解決了上述問題。

        七、提供第一手有價值的資料

        在醫學統計、科研方面,典型病歷不易篩選,檢索統計困難通過電子病歷系統不僅可以快速檢索出所需的各種病歷,而且使以往費事費力的醫學統計變得非常簡單快捷,為科研教學提供第一手的資料。

        功能簡介

        工作平臺

        ■在電子病歷工作平臺內,采集到病人所有相關醫療信息,并完成所有醫療操作

        ■完整的病人基本信息

        電子病歷系統首頁截圖參考

        ■每日護理信息

        ■每日病歷信息

        ■治療醫囑信息

        ■檢查、檢驗信息

        電子病歷

        ■編輯、瀏覽、打印病歷

        ■結構化錄入、文字編輯,所見即所得

        ■類WORD人性化操作

        ■豐富的輔助錄入工具

        ■標準化模板為主、個人模板為輔

        ■自定義編輯醫學圖片,圖文并茂

        醫囑錄入

        ■符合醫囑規范的長短醫囑錄入

        ■支持醫囑成組

        ■痕跡保留

        ■自定義成套醫囑

        ■過敏藥物提示

        ■處方規則

        質量管理

        ■完備的病歷時限質量控制體系,方便醫院管理,提高醫生病歷質量

        系統質量監控

        ■系統預警功能

        ■系統反饋功能

        ■病歷歸檔功能

        ■智能評分功能

        ■所見即所得的三級檢診痕跡機制

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